Auto-PEP (piégeage)

un plateau sous le zéro : le débit n'y revient jamais

À réglerEPAP↑Aide↓

PressionDébit

Ce qu'on voit sur les courbes

Le débit expiratoire descend, puis se pose sur un plateau sous la ligne de zéro et n'en bouge plus : il ne reviendra pas à zéro, même en attendant plus longtemps. C'est l'écart entre ce plateau et le zéro qui fait le signe, pas la forme du cycle — et il ne se lit qu'en suivant plusieurs cycles. La pression, elle, ne montre rien : la machine tient son EPAP. Le piégeage est intrinsèque au patient.

Ce qu'on corrige, dans l'ordre

EPAP↑Majorer l'EPAP fixe (ou minimale)L'EPAP contre l'auto-PEP et abaisse le seuil de déclenchement. En état stable, une EPAP de 6–8 cmH₂O suffit souvent chez le BPCO ; en décompensation, parfois bien plus.

Aide↓Diminuer l'aide inspiratoireMoins d'aide, c'est moins de volume à expirer à chaque cycle — donc moins de piégeage. À peser contre la sous-assistance.

Les causes

Obstruction bronchique (BPCO)
Piégeage / hyperinflation

Sur un vrai tracé

Tracé réel — Auto-PEP (piégeage) — Rapport de ventilateur, vue 1 minute : 8 insufflations en 35 s. EPAP tenue à 9 cmH₂O, crête 26,5, aide 17,6 ; FR 13,3/min, Ti 0,77 s, Te 3,76 s. Le trait rouge est le zéro du débit. Après le creux expiratoire le débit remonte, puis **se pose vers −9 l/min et y reste** — sur les 1,7 s qui précèdent l'insufflation suivante il ne bouge que d'un pixel. Ce n'est donc pas une expiration inachevée qu'on pourrait finir en attendant : le débit plafonne sous le zéro. La bande orange **est** cet écart : le débit longe son bord bas à chaque cycle et ne remonte jamais à son bord haut, qui est le zéro.

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Ses autres outils de garde

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Dr Guillaume Beyrend-Frizon Médecin en Suisse, MD-PhD. Ses outils de garde, ses formations et ses articles au même endroit. beyrend-frizon.com →

Courbes : Gonzalez-Bermejo J. et al., Thorax 2019. Vrais tracés : rapports de ventilateurs de domicile (données dé-identifiées). Aide à la décision, ne remplace pas le jugement clinique. Conçu par le Dr Guillaume Beyrend-Frizon, en collaboration avec le GHOL.

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