Ce que ressent le patient

On ne règle pas une VNI qu'avec des courbes. Ce que dit le patient compte autant que ce que montre l'écran : pour chaque plainte, ce qu'on règle, dans l'ordre, et l'asynchronie à chercher sur la courbe.

« Ça fuit au masque »

MasqueRepositionner le masque, réajuster les sanglesLa fuite non intentionnelle est la 1re source d'asynchronies : rien d'autre ne se règle tant qu'elle persiste.

MasqueSi ça fuit encore : changer de masque (taille, modèle)Un masque mal adapté au visage fuit quels que soient les réglages.

Aide↓En dernier : baisser l'aidePlus la pression est haute, plus elle force le passage autour du masque.

Une fuite peut donner, sur la courbeEffort non récompensé (effort inefficace) →Cyclage tardif — inflation passive →

« Je n'ai pas assez d'air »

Aide↑Augmenter l'aideLa demande du patient dépasse ce que la machine lui donne.

Sur la courbeSous-assistance — cycle entier →Sous-assistance — 2ᵉ moitié du cycle →

« J'ai trop d'air »

FuitesVérifier d'abord qu'il n'y a pas de fuiteLe jet d'une fuite, sur le visage ou dans les yeux, se ressent comme « trop d'air ».

Aide↓Sans fuite : baisser l'aideUne aide trop haute distend le thorax : elle gêne au lieu de soulager.

Sur la courbeDébit excessif (overshoot) →

« L'air ne vient pas quand je le demande »

FuitesChercher une fuiteUne fuite masque l'effort du patient : la machine ne le détecte plus.

Trigger↑Rendre le trigger inspiratoire plus sensibleL'effort du patient n'atteint pas le seuil : la machine ne le voit pas.

Sur la courbeEffort non récompensé (effort inefficace) →

« L'air vient sans que je le demande »

FuitesChercher une fuiteUne fuite fait varier le débit : la machine la prend pour un effort et déclenche.

Trigger↓Rendre le trigger inspiratoire moins sensibleTrop sensible, il déclenche sur une oscillation cardiaque ou de l'eau dans le circuit.

FR back-upSi une fréquence de sécurité est réglée : la rapprocher de la FR du patientTrop haute, elle délivre des cycles qu'il n'a pas demandés.

Sur la courbeDécouplage (uncoupling) →

« L'air arrive trop fort »

Temps de montée↑Adoucir la pente (temps de montée plus long)Une montée en pression plus progressive supprime le coup de bélier du début d'inspiration.

Aide↓Si ça ne suffit pas : baisser l'aide

Sur la courbeDébit excessif (overshoot) →

« L'air arrive trop lentement »

Temps de montée↓Raidir la pente (temps de montée plus court)Le débit arrive plus vite en début d'inspiration, là où le patient l'appelle.

Aide↑Ou augmenter l'aide

Sur la courbeSous-assistance — cycle entier →

« Je n'ai pas le temps d'inspirer »

Ti max↑Allonger le Ti maxLa machine coupe avant la fin de l'effort du patient.

Seuil de cyclage↓Baisser le seuil de cyclage (cyclage plus tardif)La machine attend que le débit soit plus bas pour passer en expiration.

Sur la courbeCyclage précoce (cycles courts) →Double déclenchement →

« Je n'ai pas le temps d'expirer »

Seuil de cyclage↑Monter le seuil de cyclage (cyclage plus précoce)L'insufflation s'arrête plus tôt et laisse le temps de vider les poumons.

FuitesChercher une fuiteUne fuite empêche le débit de chuter : la machine tarde à cycler.

Sur la courbeCyclage tardif — effort expiratoire →Cyclage tardif — inflation passive →Auto-PEP (piégeage) →

« J'ai la bouche sèche »

Humidification↑Augmenter l'humidification, ou ajouter un humidificateur

MasqueSi la bouche reste ouverte : penser au masque bucco-nasalUne bouche qui sèche est souvent une bouche ouverte : l'air fuit par là et assèche les muqueuses.

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Dr Guillaume Beyrend-Frizon Médecin en Suisse, MD-PhD. Ses outils de garde, ses formations et ses articles au même endroit. beyrend-frizon.com →

Aide à la décision, ne remplace pas le jugement clinique ni la réévaluation au lit du patient. Conçu par le Dr Guillaume Beyrend-Frizon, en collaboration avec le GHOL.

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